第12章

                  所以这个面膜用后可以光洁皮肤、祛皱保湿，疗效还是很显著的。

      武则天养面首之事，虽然褒贬不一，但是从古代房室养生的角度来看，如果和谐有节，一样也可以达到养生保健、延年益寿的作用，所以这也可以从另一个角度揭示武则天长寿的原因。武则天宠爱的几个年轻面首中，还有一个是她的御医，名叫沈南，此人长得年轻俊美，又会医术，所以在武则天面前也很受宠。他还说，武则天血气衰弱，通过药石来补气是很难的，应该采取元阳方法，阴阳合才会令血气充足，对于武则天养面首从医学角度加以支持，这令武则天非常高兴。沈南的医术不见得有多高明，不过因为侍奉了女皇而出名，在御医史上也是一桩奇事。

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      最高领导是翰林

      两宋时期特别是北宋，是中国医学史上的辉煌时期，除了前代医学发展的铺垫作用，宋代帝王对医疗的高度重视，也是这一时期医学快速发展的一个契机。

      北宋在中央设置了翰林医官院。翰林最早在唐朝已经设立，翰林院招募有识之士，是为国家储备人才的地方，这些翰林学士以文学擅长，主要是为皇帝草拟诏书。而到北宋时期，翰林院的权力逐渐扩大，主管天文、书艺、图画、医疗四局，翰林医官院掌管着为朝廷提供医药、派遣御医、选拔人才、编纂医书的重要职能，是宋代医疗的最高管理机构。公元1078年改名为翰林医官局，但在职能上没有变化。

      翰林医官院初建时期，定员在140人左右，但后来管理不善，冗员大增，最高的时候竟然达到1000多人，经过减员，逐步缩小了编制。医官在宋代刚开始为武阶，后来改为文阶，共有14阶：和安大夫、成和大夫、成安大夫为从六品，是官职最高的；成全大夫、保和大夫、保安大夫、翰林良医为正七品；和安郎、成和郎、成安郎、成全郎、保和郎、保安郎、翰林医正为从七品。之后又添加了8阶，变为22阶：包括翰林医官、翰林医效、翰林医痊都为从七品；翰林医愈、翰林医证、翰林医诊、翰林医候都为从八品；翰林医学为从九品，是最低者。现在人们习惯把医生称为“大夫”，这大约从宋代就开始了。

      这个时期的御医都是从翰林医官中进行选拔的。对于翰林医官的录用，首先要具备年龄在40岁以上、必须经过正规医学知识学习的基本条件，才可以参加经义或方脉用药的录用考试，通十分为满分，通六、七分以上者就算合格，可以进入翰林医官院。南宋宋孝宗时，曾经下诏，从民间征召名医，由各地方保举医疗人才，经初试合格者，参加第二年的省试，从省试合格的人里面，五人选一名，作为候补医生，这些候补医生还要再参加一次省试，依然是从合格者中五人取一名，成绩为八通的可以进入翰林医官院做翰林医学，六通的则可以做翰林医候。

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      太监管着御药院

      宋代撤销了隋唐时期专为太子设置的药藏局，翰林医官院下设的机构主要有尚药局、御药院、太医局和保寿粹和馆。

      尚药局隶属殿中省，负责宫廷的所有御药、和剂，由典御、奉御负责管理，下设医师、御医、医正、医佐、药童、药工、掌库、库典、直史、书吏、贴书等等，人员配备齐全，从管理层、医生、制药、库房、病案整理等负责人员一应俱全，已经成为一个完备的宫廷医院。尚药局的医生都是皇帝的御医，因此挑选十分严格，要经过翰林院的考试，皇帝亲笔御批之后才能进入尚药局供职。医疗的惩罚制度在宋代也非常严酷，如果御医治疗疾病没有效果，一般都要被罚款、撤职，甚至有可能被流放。

      御药院是宫中的御用药房，掌管宫内药品的采购、保管、加工制作等，设有典御、药童、匠等岗位。皇上吃的药直接由御药院制成后试尝，然后进给皇上，因此责任也非常重大，直接管理者又增加了由内侍省派来的太监，由他们进行监察，检查最后的成药和处方上的分量、调剂方法是否一致，是否符合药理，稍有差错，御药院的御医就会被处以绞刑。宋代，皇上外出巡视的时候，尚药局、御药房也要派人随行，每次一去就得跟着二十多人，以备皇上在巡视途中生病之需。御药院还有一个职责是为皇上制作禁方，这些禁方是历代宫内秘不可宣的药方，御药院炼制成功后，把这些秘方整理好，后来的《御药院方》就是我国的第一部皇家的御用药方集。

      太医局则发展成专门培养医学人才的医学院。设有提举、判局、教授、医学博士、助教等。他们是从翰林医官或者从太医局毕业的学生中选拔出来的。学生一般有120至300名，北宋对太医局进行了改革，不再隶属太常寺，提举、判局这些管理者也必须由医家充任。专业上分为方脉、针灸、疡科三个专业，其中包括了九个分科。

      保寿粹和馆主要是给宫中的人们进行养病治疗的地方，建于政和四年(公元1114年)，十年之后被撤除。

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      太医局专司教育

      太医局在医学教育方面的作用，在宋代有了更为长足的发展，已经成为一个专门的医学教育基地，源源不断地为翰林医官院提供优秀的人才，并输送到宫廷。

      太医局首先对学生的来源严格把关，通常在每年春季招生，规定年龄在15岁以上，有召命官、使臣或翰林医官做保，学生3人一组，结为连保，在太医局旁听一年后才能获得一个候补的入学资格。所谓的候补入学资格，就是不能马上就进入太医局学习，因为太医局每科的学习人员都有定员，只有等有了空缺，获得候补入学资格的学生才有机会参加这科的选试。选试的题目是问答题，考官会提出10道题目，这些题出自《难经》、《素问》、《诸病源候论》、《神农本草经》等书的内容，回答出5道以上为合格，由太常寺发给一个正式入学资格的“牒”，这样才可以进入太医局开始真正的学习。学制为三年，毕业还要有考试，考试优秀的，可以选送到翰林医官院。

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      学医要经“三舍考选法”

      到宋神宗熙宁时期，在全国推广新的教育制度模式，这种制度也推广到太医局的医学教育，叫做“三舍考选法”，即将学生按照入学的时间分为三舍。初入学的为外舍，学期1年，经私试、公试合格后升入内舍，私试指的是学习中的月考，公试则为学习期满后进行的年度考试；内舍学期是2年，经舍试，即2年考一次，可升入上舍；上舍还要再学习2年，经舍试后合格者才授予官职。太医局实行的三舍法，在熙宁九年时，学生定额为300人，外舍200人，内舍60人，上舍40人。对于学生的考核分为理论考试和实际临证考查。理论考试每月一次私考，每年一次公考，考试成绩评定分为优、平、否三等；舍考一次，成绩优、平者，可由外舍升内舍，内舍升上舍。在注重理论学习的同时，这个时期也非常重视实际临床经验的培养。在学习过程中，太医局的学生要轮流为其他太学生及将士诊疗疾病，来培养、提高他们的实际诊疗能力。他们在诊
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