第三章 孕期风险早知道

怀孕是一个生理过程，就像吃饭睡觉一样，所以怀孕之后要放松心情，不必太过紧张焦虑。但同时，怀孕也是一个特殊的生理过程，在这个时期，女性身体发生了一系列改变来适应孕育胎儿这项任务。有些人觉得自己平时身体很好，怀孕以后也不是太当回事儿，这是容易出问题的。所以，用老一辈无产阶级革命家的话说就是，对待怀孕这件事儿，要在战略上藐视它，在战术上重视它。既要放松心情，不至于太过紧张，又要按要求进行孕期产检，出现问题及早发现。



01都是糖尿病惹的祸


住院病房里的医生，工作时是一个团队，平时更像一个大家庭。上一次讲到住院病房的医生要分成不同的治疗小组，每个小组里有不同级别的医生。这里的医生级别，和一些行政单位里的级别差别很大。主任医生、主治医生、住院医生，这是职称上的区别，当然了，也代表了年资上的差距，但是，大家都参与一线的医疗工作，不管职称高低，大家都是一条战壕里的战友。就好像虽然你是连长，但是在前沿阵地上，也照样和普通士兵合抽一根烟，级别的高低不会影响战友间的情谊。所以，虽然正式场合，比如，开会或者当着患者面教学查房的时候，都是张医生、李医生地称呼，但是平时在办公室里，更多的都是以兄弟相称。比方说，比我年资高的叫我顺子，年资比我低一些的就叫我鸡哥，大概是鸡哥比顺哥更有气势些吧。我们另一个小组的主治医生更有意思，他叫陈小春，比我早工作好几年。上大学的时候正值《古惑仔》系列流行，所以他就有了“山鸡”的外号，并一直延续到工作以后。一直到2005年，“超级女声”横空出世，于是陈小春就有了现在的外号——春哥。甚至连他们组的主任也这么称呼他，大家都说“信春哥，得永生”。



孕妇请客吃甘蔗啦


有一天，怀了孕的蒋玉买了甘蔗、草莓请大伙吃，同时高调宣布：“姐OGTT通过啦！”这OGTT不是什么资格考试，而是检查糖尿病的一种试验，称为口服葡萄糖耐量试验。方法是在怀孕24～28周以后，孕妇空腹喝下含有75克葡萄糖的糖水，分别抽取空腹、服糖后1小时、2小时静脉血，检测血糖含量，用以诊断妊娠期糖尿病。蒋玉说的OGTT通过，指的就是这3个血糖指标全部正常。

“嗬，OGTT通过了就请吃甘蔗啊，你也忒嘚瑟了吧！”我边吃着草莓边奚落蒋玉。

“那当然了，没有妊娠期糖尿病我骄傲啊！之前我可担心了，就怕自己糖尿病了，要严格控制饮食，这也不能吃，那也要限制，让我这么一个吃货情何以堪啊！”

“那你就打算天天啃甘蔗了？”

“好了，鸡哥，我懂，就算不是妊娠期糖尿病，我也不会敞开了吃啊，孕期的饮食控制原则我还是知道的。就是今天做了OGTT，结果出来实在是高兴啊，情不自禁要放纵一把。其实我这也就是叫花子挠痒痒——爽一下算一下吧，吃了这次以后就不敢再吃了。都请你吃水果了，你就别那么多废话了吧！”说着，蒋玉狠狠地咬了一口甘蔗。可能有人会不解了，不就是没有得糖尿病吗，至于这么兴奋吗？恐怕还真至于，因为妊娠期糖尿病的发病率实在太高了。以目前的诊断标准，大约20%的孕妇可能被诊断为妊娠期糖尿病，每5个孕妇当中就有1个是糖尿病，这是一个非常可怕的发病率。当然了，这么高的发病率，和现行的诊断标准是分不开的。要是用过去的诊断标准，恐怕妊娠期糖尿病的发病率还不到10%，换了新标准，发病率就直接翻倍了。因为新的标准更加宽松，标准值定得更低：同样的血糖值，放在5年前就是正常的，但是现在可能就是糖尿病了。

其实，专家组在开会制定诊断标准的时候，不同的专家之间分歧也很大。一方认为，把标准定得太过宽松，就会有更多人被诊断为妊娠期糖尿病，那么就会有更多孕妇在孕期被进行干预，对于一些孕妇来说可能有治疗过度之嫌；而另一方认为，随着国内环境和饮食结构的变化，糖尿病的发病率确实是升高了，而且影响也增大了，如果还是用过去的标准，很多本来是糖尿病的患者会因为漏诊而得不到应有的处理，从而影响妊娠结局。经过反复争论修改之后，专家组最终还是达成了一致，制定了目前现行的这一诊断标准，以此为依据排查妊娠期糖尿病。虽然新的标准比过去宽松了，但是因为医学干预主要通过饮食控制和运动锻炼，而非药物，因此也有利无害。

不管对糖尿病的诊断标准态度如何，在有一点上，所有专家的意见是一致的，那就是，无论怎样的诊断标准，一旦诊断出了妊娠期糖尿病，就应该给予足够的重视，采取必要的干预措施。

专家和医生为什么会对妊娠期糖尿病如此重视呢？那就要看一下妊娠期糖尿病会对怀孕带来哪些影响了。



产科夜班就是一个江湖神话


妊娠期糖尿病对怀孕最大的影响就是容易造成胎儿过重。医学上把出生体重超过8斤的宝宝称为“巨大儿”，其实都不用到8斤，宝宝7斤左右的分量，妈妈生起来就够费劲儿的了。而有糖尿病的妈妈生的宝宝，还胖得有个特点，就是脑袋不是特别大，但是身上的肉特别多。你可能会想，这样的宝宝肥嘟嘟的，多可爱啊。先别卖萌了，这哪是可爱啊，根本就是可怕！

在蒋玉庆祝OGTT通过的“甘蔗宴”上，她给我们讲了自己刚开始独立值夜班时的一次险情。

在我看来，人类所有的工作中，论工作强度、紧张程度和心理压力，产科夜班绝对可以排到前三名。忘记在哪本书上看到的，说斯巴达人是天生善战的民族，男人个个都是优秀的战士，他们无论什么时候从睡梦中醒来，都可以马上拿起武器投入战斗。当时读到这一段，我颇感震惊——“无论什么时候从睡梦中醒来”，我那时可是闹钟都要响三遍还睁不开眼睛呢，那得是怎样的意志和战斗力，才能做到“马上拿起武器投入战斗”啊！直到后来，我做了妇产科医生，值了产科夜班，我懂了：对于一个妇产科医生来说，产科夜班就是江湖中的一个神话，一个你逃不掉的轮回！

每个值过夜班的医生都深有体会：黑夜的时间总是要比白天长。而且，夜班的值班人手肯定比白天要少，更要命的是，产妇的产程也似乎更容易在晚上发动。产科医生的每个处理，都至少要涉及一大一小两个生命，所以，产科的每个夜班，在医生看来都像是一场战斗，而且是一场惨烈的战斗。因为每次夜班结束之后，你高度绷紧的神经突然松弛下来，就会有一种灵魂出窍的感觉，甚至都不知道自己是怎么拖着疲惫的身躯回到家的，正如一场惨烈的战斗结束那些幸存的战士们的感受。

产科值班医生也分级别，我们称一唤二唤三唤，也有医院称一线二线三线。一唤医生就是在最前线的，所有患者的大事小事都会向他反映，由他判断处理，如果感觉自己处理不了，就向上级汇报。而产科夜班的主战场就是产房，那里是产科医生和助产士的阵地。所以，一唤的主要任务就是“守产房”，像战士镇守阵地一样守卫在产房里。通常情况下，从下午5点到第二天早上8点，一唤是没有机会合眼的，他的全部时间会被产程处理、接生和手术占据。当然了，也有运气好的时
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