02妊娠期高血压就是一匹狂奔的野马

我听同事讲过这么一个病例。有一年大概是寒假过完，一个大一的女生，因为血压高、头痛来我们医院就诊。来看的时候已经很严重了，不到20岁的年龄，血压奇高，而且已经有心衰的表现。当然妇产科医生会常规询问性生活史，这个女生很自然地否认；再然后就是医生反复询问病史，这个女生终于承认了有男朋友；再后来就是被证实已怀孕，而且月份已经很大了，这个女生竟然还不知道！这种怀孕到大孕周了自己还不知道的情况，平时工作中也碰上过，都是小姑娘，肚子大起来了还以为是胖了，停经了也没当回事儿，甚至都有胎动反应了，还以为是肠蠕动呢。这都是不了解避孕常识的后果。

这个病例还有更悲剧的结局——虽然终于明确诊断了，但最后还是抢救失败！一个刚刚考上大学的小姑娘就这么没了，而且到最后肚子里孩子的爸爸也没出现过。而这个女生所患的疾病，就是妊娠期高血压疾病中很严重的一种：重度子痫前期。

如果重度子痫前期继续进展，那么就要进入更严重的阶段——子痫抽搐。



产科工作第一天就碰上子痫抽搐


我们医院的前辈之中，徐子龙主任就是神一般的存在，我称他龙哥，他是我的偶像。产科医生，如此高压力的职业，风险无处不在；但是，各种临床问题到了龙哥那里，似乎就只是用来衬托他的沉稳洒脱、举重若轻的。别人可能已经紧张得语无伦次了，他照样可以气定神闲。好多同事说，从来没见过徐子龙着急过，什么事儿他都是嘿嘿一笑就过去了，什么问题到了他手里就都不是个问题了。这就叫作艺高人胆大。其实，我是见过他紧张的，这事儿后面再说。

我参加工作的第一年，到妇产科报到的第一天是在产房，龙哥当时还是高年资的主治医生，在产房做住院总医生，由他负责给我带教。就是那天，作为青涩小菜鸟的我，见识了龙哥强大的气场。

上午他先带我查房，顺带介绍了产房工作的各种流程，然后就拿了份病历到医生休息室，结合这份病历来给我讲解产程处理时要注意的一些问题。听他讲解产程中各种情况的处理，就像听一个游戏高手向你介绍游戏攻略一样，虽然游戏的设置非常复杂，难关重重，但是，他早已掌握了各种通关技巧，对游戏的各种进度、对方boss的各种属性都了如指掌。任你游戏难度再高，也都在他掌控之中；甚至，他还怕你难度太低呢，通关之后都觉得不够刺激——是的，就像高手玩家对于游戏刺激的追求一样，他对于解决临床问题好像也达到了如痴如醉的程度。如果说老顽童痴迷武学，可被称为“武痴”的话，那么龙哥就是“医痴”。

我正被龙哥的讲解吸引，突然就听到休息室外一声恐怖的嘶吼：“徐子龙——”喊声从产房ICU（重症监护室）的方向传过来，听得出来，声音已经完全变形走样，尖厉而刺耳。

听到喊声，徐子龙愣了半秒钟，然后突然就冲出休息室，边跑边喊：“哪里？”

“ICU！”

虽然是报到的第一天，但是在这个通讯基本靠吼的产房里，我听声辨位的能力还是可以的。于是，我也跟着跑进了ICU。

病床上躺着一个“紫脸大汉”，看上去身材魁梧，脸到脖子都已经发紫了，双眼微睁，翻着白眼，很明显已经丧失意识了。不过，患者更引人注意的还不是这些，而是她的动作——此刻，她的全身正在急剧地抽搐，虽然看上去肌肉明显绷直僵硬，但同时又在不停地抽搐。

看到患者这样的场景，作为龙哥的小伙伴，当时我就惊呆了，一句话也说不出来。此时，ICU已经交织穿梭着很多护士了，每个人看上去都非常焦急紧张，但是又看不出具体在干什么，甚至有两个年轻护士只是直勾勾地盯着患者愣在那里，很显然，她们像我一样被惊呆了。

“子痫发作了？”龙哥冲着护士们问。



住院手续没办好，先抢救再说


这时候，一个看上去有些年纪的护士看到龙哥到场了，就像失足落水的人抓住了救命的臂膀一样，马上赶过来向龙哥汇报病史：“急诊室刚刚收进来的一个患者，32周初产妇，重度子痫前期，在急诊的时候有明显头晕眼花症状。家属还在办住院手续，急诊室护士先把患者送进来了，这不还没交完班就抽起来了。”

“哦，没事没事，别急。开口器、压舌板用了吗？当心患者舌头。呼吸道黏液吸干净。”龙哥听完简单汇报，开始指挥。

“硫酸镁有没有用过？”龙哥问刚才那个护士。

“急诊室已经用过了。”

“安定10毫克静推，静脉里再30毫升硫酸镁快速滴进维持，准备冬眠合剂。再开一路静脉，降压药微泵维持。”龙哥语速不快，但是简洁有力，在他的指挥下，护士们的行动看上去有序了很多。

这时候，刚刚向龙哥汇报病史的护士又过来说：“她的住院手续还没办好啊，那些用药你可都得签字。”

“嘿嘿，没问题，你药先上去就是了，又不是没签过。”接着，他招呼我，“小田，你也过来搭把手吧，帮忙按着胳膊，我得给手术室打电话约手术台。”

时间好像过了没多久，患者的抽搐渐渐缓了下来，紧绷的肌肉也开始松弛了。

“抓紧做好术前准备吧，通知病房医生过来。”龙哥的语速还是一如既往地平缓而有力。

很快，病房医生赶来接管局面，等患者被送去手术室，龙哥又和我回到了医生休息室。



心中有数才能镇定自若


“来产科第一天就见识子痫发作了，一辈子都忘不了了吧？”龙哥笑眯眯地问我。

“太刺激了，完全都蒙住了，就跟看电影一样。”

“哪能和电影比啊，电影多假多夸张啊，刚才那阵势也还好吧。”“我觉得已经很夸张了啊，患者脸都紫了。”

“是的，头面部充血造成的。刚才那个患者就是典型的重度子痫前期患者的面容，大圆脸、大粗腿、肿眼泡，看上去挺难看的，其实都是水肿造成的。”

“难怪我一进去就看见个‘紫脸大汉’，乍一看还真以为是个男的呢，这么魁梧！”

“嗯，因为严重的水肿啊。以前有重度子痫前期的患者出院以后回来复查，都认不出来了，整个身体好像都小了一圈，也漂亮多了。”“那这个患者应该很危险吧？”

“危险是肯定危险了，大人孩子两条命嘛，子痫发作的时候两个随时都可能有生命危险。不过多数情况下处理及时的话还都是可以控制住的。但是你别觉得控制住了就好了，如果不及时剖宫产，很快又会有下一次的。这个毛病唯一有效的治疗手段就是终止妊娠，其他的用药都只是暂时缓解。”

“产科太可怕了！”

“嘿嘿，有什么可怕的，做医生嘛，总是要碰上些情况的，该怎么办就怎么办就是了。”

“可是这么危急的情况，肯定要慌神儿的啊。”

“你慌
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