04产科需要神一样的队友

对于分娩方式的选择，简单点儿说，就是医生把对大人孩子的各种利弊得失都放到天平上，权衡之后挑一个共同获益最大的。但是，实际操作中又哪有那么容易呢？产妇生孩子的时候，自己生怕生不出来，剖宫产又怕手术风险，所以会有各种纠结。其实，医生的纠结一点儿也不比产妇少，因为医生要考虑得更多。如果说上一篇的例子中，因为无法预知未来的结果，所以我的决定很难说对错的话，那么这一篇中要讲的例子，就真的是我的失误了，因为我的纠结。



虽然很犹豫，我还是让出了手术台


这是一个没有任何并发症的健康孕妇，潜伏期的过程也很顺利。进入活跃期，宫口开到5～6厘米的时候，产程停滞了。我去做了人工破膜，发现羊水混浊了。

正常情况下羊水应该是澄清的，或者掺杂了一些从胎儿皮肤上脱落的胎脂，变成白色。如果胎儿在宫内有缺氧的表现，可以造成胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，把胎粪排出从而污染羊水，使羊水变得混浊。根据羊水混浊的程度不同，又分为3度，其中的Ⅲ度混浊是最严重的。

当然，如果出现羊水Ⅲ度混浊，也并不意味着一定存在胎儿宫内缺氧，因为随着孕周的增大，一部分正常胎儿也会发生羊水污染，而且孕周越大，发生羊水污染的概率也越大。所以，如果在分娩的时候发现羊水混浊了，也不一定必须马上做剖宫产手术，需要综合判断，如果估计可以比较快地结束分娩，也是可以自然分娩的。

所以，当看到破膜后羊水Ⅲ度混浊，助产士问需不需要做术前准备的时候，我说：“现在宫口已经有5～6厘米了，胎心也还是正常的，就先等等看吧。再给她半个小时的时间，持续胎心监护，如果宫口能开全了，就可以自己生出来了。”

半小时后，我又做了一次阴道检查，宫口开到7～8厘米了，胎头也比之前下来了一些。虽然没有达到我所预期的宫口开全，但是毕竟比之前有所进展了。

“怎么样，要不要去手术？”助产士问。

“呃，我想再继续等一下。”说这话的时候，我的心里有些犹豫。毕竟产程进展没有我希望看到的那么理想，但是，如果这个时候去手术，我还是觉得太可惜了。

“现在三病区还有一个臀位胎膜早破的患者，如果你决定这个患者阴道分娩，再等一下的话，那么就让那个患者先去开刀了。”助产士说。原来是有人在等我的手术台。

“好吧。”虽然很犹豫，但是我还是答应了。



我改变主意的时候已经晚了


又过了半个小时，宝宝的胎心突然出现了减速！

“田医生，有胎心减速！最低到90次左右！”助产士马上向我汇报。我赶紧又查了一下宫口，只是近开全，虽然胎头的位置又有所下降，但还是比较高的。

“怎么样，现在有没有想解大便的感觉？”我问产妇。

“稍微有一点儿，但不是特别强烈。”

“好，那就趁着这一点儿感觉，用力把大便解出来吧！”我不打算继续等下去了，虽然宫口还没有完全开全，但也可以用力屏气了。产妇按照我说的方法开始用力屏气，用过几阵之后我发现，胎头下降得并不理想；而每次宫缩的时候，都会有明显的胎心减速。现在我判断，短期内恐怕很难自己生出来了。

“算了，还是术前准备吧！”我向助产士下了医嘱。

“术前准备？现在哪儿还有手术台啊？之前你不是把台子让给三病区的臀位的患者了吗？”助产士提醒我。

“没有手术台了？那其他台子呢？”

“都还在做啊。刚才只有那一台空下来了，现在都已经在做了。如果你要手术，那只能等别人做完了。”

既然没有手术台，那么与其在这儿等着别人开完刀，不如继续让产妇用力，兴许可以更快些呢。这样想着，我又开始指导产妇用力了。这样又指导了大约半个小时，宫口是已经开全了，胎头也下来了一些，胎心还是有减速。

“徐子龙一台手术已经做好了，你这台还要不要去开啊？”助产士向我汇报。

现在，宫口已经开全了，如果去手术的话，要麻醉消毒，起码也要20分钟；而如果再继续用用力的话，估计就可以拉产钳了，那么就可能会比做手术更快结束分娩。

“宫口已经开全了，就先不手术了，再生生看吧。”我又改变了之前的决定。在一个多小时里，我改了三次决定，每次都没持续多久。



宝宝终于被产钳拉出来了，但是没有哭声


过了一会儿，刚下手术的徐子龙路过分娩室，听到了变慢的胎心，就过来看了一眼。

“胎心这么慢，什么情况？”徐子龙问。

“宫口开全了，但是胎头还有点儿高。”我说。

“羊水怎么样？”

“之前有Ⅲ度混浊，这段时间没看到流出来了。”

这下，徐子龙的眉头皱起来了：“我来看一下。”

徐子龙戴好手套，做了一次阴道检查。

“胎心又减速了，为什么不拉产钳？”

“我感觉胎头还有点儿高。”

“那么你判断头盆相称吗？”

“呃，应该是相称的，应该可以生得出来。”

“既然判断头盆相称，宫口也已经开全了，胎心这么慢，为什么还不拉产钳！”一向笑嘻嘻的徐子龙，突然严肃起来，还真让人有点儿害怕。

“我是感觉胎头还有点儿高。”以我当时的水平，这种情况的拉产钳，心里是很没把握的。

“我帮你拉！赶紧铺台准备！新生儿科医生也叫来准备新生儿复苏抢救！”

洗手、穿衣、导尿、麻醉、侧切、上钳。

很快宝宝被拉出来了，但没有哭声，新生儿出生1分钟的评分只有7分。

“快，清理呼吸道，新生儿科医生帮下忙！”徐子龙还在指挥。终于，在新生儿科医生和龙哥的帮助下，宝宝终于放声大哭，5分钟评分满分——10分。



医生要果断，不能怕出错


缝完侧切口，龙哥也已经浏览了一遍产程记录。他问我：“人工破膜的时候宫口5～6厘米，你继续试产还是可以的。但是半个小时之后，宫口只有7～8厘米，胎头也没有很低，当时为什么没有决定剖宫产？”

“我是想产程还有些进展，以为之后进展可以很快，那个时候去剖感觉有点儿可惜了。”我为自己辩解。

“可是又过了半个小时，宫口还是没有开全，没有进展得那么快啊。”

“是啊，那个时候我再决定手术的时候，已经没有手术台了。”我还感到有点儿委屈。

“不是手
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