03产妇拒绝了剖宫产手术

上一篇中讲到产妇和家属“讨手术”做的事情，这种事情在平时工作中也会经常发生。作为读者，你可能看到了医生专业准确的判断，有时候会不会觉得这医生的形象有点儿太“伟光正”了？难道医生的建议就都是这么精准，而患者和家属的要求如果与医生相左，就肯定是患者的不是吗？医生的判断上有犯错的时候吗？有！前面已经说过，只要医生不是神仙，就总是有犯错的可能。这一篇就要讲一个医生，确切地讲是我自己判断错误的事情。



我从记录中仿佛看到了那晚的惊心动魄


有一次夜班后半夜，收了一个破水临产的产妇。这是一个经产妇，第一胎是一年多前自然分娩的，而且，还有一个更重要的信息，第一胎分娩的时候，发生了肩难产！

“第一胎肩难产了？”我得详细了解一下相关病史。

“是的，就是头出来过了很长时间肩膀才出来。”看来产妇对病情相当了解，还在向医生解释。

“宝宝出来后情况怎么样？”

“8斤，去新生儿科观察了一段时间，后来没多久就出院了。现在蛮健康的。”

“没有什么损伤吧？”

“没什么损伤，所以这次又来你们医院了。”

“哦，上次就在我们医院生的啊？”

“是啊，上次有好多人接生，都说吓死了、吓死了，不过我相信你们。”

“上次有没有糖尿病啊？”

“没有，这次也没有。我平时身体都挺好的，而且这次怀孕一直很注意控制饮食。”

既然是在我们医院分娩的，于是我去电脑上调出了一年多前她的那份住院病历。

上次的分娩时间大约是凌晨1点。“胎头娩出后娩肩困难”“予屈大腿、耻骨上方加压”“一唤医生上台协助”“二唤医生到场协助”“新生儿医生协助抢救”“新生儿评分：1分钟8分，10分钟10分”“新生儿双上肢抬举良好”。

从这些病程记录中，我仿佛看到了一年多前的那个凌晨，为了这个肩难产的孕妇，一群医生护士忙碌在分娩室中抢救的场面。可以想象得出，那个夜晚，我的这些同事经历了怎样的惊心动魄！

“你的第一胎宝宝有整整8斤重啊！”

“是的，医生说是个巨大儿。你看看我这一胎还会有这么大吗？”“嗯，比较难说，不过凭经验来看，一般都是越生越重，第二胎通常会比第一胎再重一些的。”

“啊？还会再重啊？那不肯定也是个巨大儿了？”

我又仔细浏览了她这次孕期检查的记录，然后做了腹部触诊：“嗯，现在来看，估计体重应该在8斤以上，恐怕确实要比上一胎再重一些。我看，还是做剖宫产吧。”



我被孕妇说服了


“剖宫产？你是说不能自己生了吗？”

“不是说你自己生不出来，但是你上次分娩是肩难产，这一次再次发生肩难产的风险要比其他人明显升高了。而且这次宝宝的估计体重恐怕比上一个还要重一些，所以还是剖宫产可能对宝宝更安全一些。”

“医生，我真的很想自己生。上一个8斤的也生出来了，这一次怎么就不行了呢？”

“不是说不行，而是说风险比较大。对肩难产的风险你了解吗？”“了解，上次肩难产以后，我去查过资料的。肩难产主要是对小孩子的损伤，可能会有窒息，会有锁骨骨折，会有神经损伤。对大人的影响可能会有产道裂伤。这些我都去了解过了。”

听到这儿，我笑了：“呵呵，看来你还真是做足了功课了。那么知道这些风险之后，还是打算自己生吗？”

“是的，医生，我还是想自己生。上次已经发生过一次了，现在我的宝宝很健康，我觉得上次你们医院处理得很及时，我相信你们医院，所以这次才又来这里生了。”

“先得谢谢你的信任，但是还是得告诉你，肩难产的处理，不是每次都那么成功的。上次处理得很成功，宝宝没有什么损伤，但是出生评分也被扣分了啊。虽然后来恢复得都很好，但是没法保证每次运气都那么好吧。”

“医生，难道我这次肯定会再发生肩难产吗？”

“那倒不是，上次发生过肩难产，这次再次出现的概率大约15%吧。”

“那就是说还有85%是不会出现肩难产了？”

这次我又笑了：“呵呵，这只是一个概率数字，这个数字的绝对值是没什么意义的。事情发生了就是100%，没发生就是0。如果之前没有发生过肩难产的孕妇，这个机会只有大约3‰，即使是巨大儿的孕妇，如果没有糖尿病，发生肩难产的机会也就5%。而你的机会是15%，就是说风险是大大升高了的。”

“医生我明白，但是我相信你们，风险我愿意承担！”

病人对医生的信任，医生是可以感受得到的，而不是一句“医生我相信你”这么简单。很多病人会说“医生，我相信你，这个手术肯定没问题”，而很多时候他其实要表达的不是字面上的意思，他真正的含义是“医生，我要求你，这个手术必须没问题”。要知道，医生是和很多人沟通打交道的，他可以听得出你的真实意图。而在和这个孕妇的沟通过程中，却可以感受到她对医生切切实实的信任。她了解风险，又敢于承担风险，她相信医生的建议是为她好，同时也相信医生会为她全力以赴。这份勇敢和信任，甚至让医生感动。但是，从理性上来说，我还是要再劝一下的。

“你确定对于风险有足够认识了吗？肩难产最差的结局，宝宝会有严重窒息，甚至死产，即使抢救成功，也可能会有很严重的并发症，比如说脑瘫。”

“医生，这些我都查过了，也都清楚。我相信你们，我自己也有信心，也相信我的宝宝，我愿意承担风险！”

我被她说服了。我相信她自己对于风险也是有着充分而理性的认识，面对意志如此坚定的孕妇，作为医生有什么理由不陪她一直战斗到最后呢？

后来，这个孕妇在我的班上没有生，我向白班的春哥交了班。

“上次就是肩难产，这次估计体重有8斤多，还不肯剖宫产啊？”春哥的第一反应和我一样。

“是啊，自己生的意愿很坚决，风险也都很清楚，已经签了阴道分娩同意书了。”

“我还是再劝她一下吧，风险升高了10多倍呢！”春哥还是不肯罢休。

当然，结果也是一样，春哥也被说服了。

这个孕妇分娩的时候我已经回家睡觉了。据说，接生时的场面宏大，医生、护士都如临大敌，严阵以待，做好了随时抢救的准备。结果，宝宝8斤3两，顺利生出，没有发生肩难产！

后来，我和霍主任谈起这个患者。

“哈哈，你看看你们，判断失误了吧，人家什么事儿没有！”

“是啊。从结果来看，如果患者当时接受了我们的建议，做了剖宫产，
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